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bsp;最后一个病人是个小朋友，大概十岁出头的小男孩儿。
    
    他进来的时候，鼻子里还塞着一团被血打湿的纸，脸上有些肿，就像是挨了打似的，不过方言一眼就认出来，这个应该是服用激素后导致的满月脸。
    
    他父亲和方言在上次的接待宴会上见过，这个人姓顾，是在几个国家做餐饮生意的。
    
    方言对着孩子问道：
    
    “小朋友是哪里不舒服啊”
    
    小朋友看了看自己父母，然后指了指自己的手和腿，说道：
    
    “脚上手上紫了。”
    
    方言放下笔站起身，来到孩子面前。
    
    撩开孩子的袖子和裤腿查看，果然发现了紫癜，而且还不少。
    
    紫癜是皮肤或黏膜上出现的、按压后不褪色的紫红色或暗红色斑点斑块，本质是皮下毛细血管破裂出血形成的出血点。
    
    方言看向他父亲，询问到：
    
    “什么时候出现的”
    
    “去年七月份的时候就已经开始了，当时是家里保姆给他穿衣服的时候发现的，最开始只是小腿上有米粒大小的淤血点，密密麻麻的分布在小腿，最开始是鲜红色的，后来变成紫红色，不痛不痒的，我们带到医院去，医生给他打了一针青霉素，三天后就好了。”
    
    “后来连续两个月时间都没有任何的异常，到了十月份的时候，又出现了，最开始还是原来的小腿，后来脚踝，大腿，我们当时带去打针后，也还没好转，一直蔓延到了全身，最后医生要求我们必须住院输液，我们也同意了，结果输液后的情况非但没有好转，还从小米粒变成的一块块的，越来越严重，然后我们赶紧转院去了当地最好的医院，那边医生评估后就用了激素开始治疗，那会儿情况才开始好转，治疗了几个月时间，身上的那些出血的地方消失了，但是手臂上一直都在反反复复的。”
    
    “而且现在孩子不光是脸肿了，背也肿了，鼻子也经常流血，您瞧瞧这今天一大早的还在流鼻血。”
    
    “后来我们听到了您的事迹，就打算回来试试，看看中医能不能治这个病。”
    
    方言点点头，对着他们问道：
    
    “你们都用什么激素治疗现在还在用吗”
    
    “在用，您瞧就是这个，每天用300g才能控制住。”这时候孩子母亲拿出一个盒子递给方言并说道。
    
    方言一看，是强的松片。
    
    方言接过强的松药盒，指尖捏着药片包装，眉头微微皱起——强的松是常用的皮质激素，每日 300g的剂量对十岁孩子来说不算低，长期用下来，满月脸、背部水肿这些副作用很典型，还会导致鼻黏膜脆弱、容易流鼻血。
    
    他把药盒还给孩子母亲，蹲下身，轻轻掀起小男孩的袖口，仔细查看手臂上反复的紫癜，颜色呈暗红色，分布在手腕至手肘的位置，大小不一，按压后确实不褪色，和之前描述的“小腿米粒状瘀点”不同，现在的瘀斑更偏向“瘀滞较重”的类型。
    
    “孩子除了流鼻血、身上有紫癜，平时吃饭、上厕所怎么样会不会喊肚子痛、关节痛”方言一边观察，一边追问关键症状，过敏性紫癜常累及消化道和关节，这些细节对辨证很重要。
    
    孩子父亲赶紧回答：“吃饭还行，不挑食，但大便有时候干；肚子痛倒是没喊过，就是偶尔会说膝盖酸，不敢使劲跑；晚上睡觉也安稳，就是早上起来容易流鼻血，有时候半夜也会流，得用凉水拍额头才能止住。”
    
    方言点点头，又让小男孩伸出舌头。
    
    小男孩倒是听话，吐出舌头来给方言看。
    
    方言发现舌苔薄白，舌尖偏红，这是“血热瘀滞”的典型舌象。
    
    他再轻轻握住孩子的手腕，感受脉象。
    
    左右手都摸完后了，确认是脉细数。
    
    细主虚、数主热，印证了“阴虚血热、脉络瘀滞”的病机。
    
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