本站最新域名 m.boshishuwu.com

    在处理黄韧带的时候，最麻烦也最要命的就是避开嵴髓外侧包裹的硬膜囊。【1】

    这在卡维手里倒不是什么难事，他只是对腰椎间盘突出手术的流程不太熟悉，对嵴柱外伤还是很有心得的。但其他人就不同了，他们没有手术经验，也基本没做过窗口那么小的手术。

    尸体练习中，他们就经常误伤硬嵴膜，所以在正式手术时都希望在剥离浅层黄韧带时拿到操作机会。

    现在瓦特曼一人独享了浅层黄韧带剥离，剩下的深层韧带就不是他们能处理的了。

    「你们不想再试了？」卡维看着盘子里被剥离下的韧带，问道，「韧带下方是硬膜外腔，离硬嵴膜还有点距离的。」

    「别了，在尸体上练习了五次，我弄破了四次，神经都掉出来了」马西莫夫看着瓦特曼丢下的刮勺，心里有了阴影，第一个打起了退堂鼓，「他们谁想做谁做，我反正不做了，等熟练点再说吧。」

    瓦特曼早就摆好了助手的架势，而奥尔吉也只是笑笑摇了摇头「我也算了吧。」

    「希尔斯你呢？」卡维没有忘记自己曾经的上级，一副相当放心的样子，问道「你要不要试试？」

    希尔斯很想尝试。

    他在处理手术细节时向来胆大，没有他们俩那么畏首畏尾。原本解剖尸体就只是单纯熟悉解剖结构而已，真要算手感，死尸和活人完全不同，如果总是瞻前顾后的，永远也做不好手术。

    不过那只是对普通病人而言，今天躺在床上的是帝国元帅，即使是他，也不得不选择退缩。

    「腰腿痛的病人很多，以后有的是机会。」希尔斯摇摇头，「老元帅下半身全靠这台手术了，还是尽快结束吧。」

    「那好吧，给我钝头钩。」卡维用一根很细的拉钩慢慢剥下了韧带近端附着点，向远端分离，「其实也不是很难，主要还是要控制力度，给我咬骨钳至于远端的附着点就没必要分离了，直接用咬骨钳连带椎板一起切除就行。」【2】

    去掉尾侧的椎板也有范围要求，至少要暴露出椎弓根的内侧壁「为了避免损伤神经根，这里使用的咬骨钳的尖端要保持与神经根或硬膜囊平行，防止损伤。」【3】

    手术直到这一步才算真正打开了处理椎间盘的窗口。

    椎间盘的解剖位置要比硬膜囊还要深，在继续手术之前，需要先探查硬膜囊周围的间隙，仔细观察椎间盘的突出性质

    这是每台椎间盘切除时都必须要明确的东西，直接决定接下去手术方式的选择。即使放在有先进影像学检查的现代，也是如此，可见肉眼直视对手术局势判断的重要性。

    但有个前提，那就是有影像学做兜底，至少在手术前主刀医生已经知道了椎间盘突出的大致程度，术中探查也只是给手术方式做微调罢了。…

    可现在条件有限，就和当初做费尔南腹腔手术一样，不到最后一刻根本不知道情况会怎么样。虽然之前制定的是椎间盘切除术，但这并非固定不变，手术方式会随着术中诊断而产生变动。

    从检查来看，路德维希元帅就是腰4-骶1的椎间盘突出。

    至于突出的类型，是中央型、外侧型、还是远处外侧型，是单纯的膨出、突出、脱垂还是游离在外，卡维没办法做判断，一切就等着手术开盲盒。【4】

    现在经过大半个小时的开窗准备，盲盒已开，透过硬膜拉钩牵拉走硬膜囊拉开的间隙，卡维看到了一块巨大中央型腰椎间盘突出。【5】

    它所占的范围不仅压迫住了神经根，还挤压了整个椎管。

    单从这块乳白色的突出物就能感受到这些年元帅的腰腿有多难受，下半身一直维持在瘫痪

    的边缘，简直就是折磨。要是再往外突出得严重一些，说不定就会出现马尾综合症。【6】

    刚开的窗口太小，视野根本装不下突出的椎间盘，至少卡维看不到它的边缘。椎间盘切除只用于少量突出，尤其是对椎间孔神经根的压迫，如此大范围的中央突出显然已经超出了手术指征。

    再用简单的椎间盘切除效果非常有限，而且很有可能复发。

    老元帅身体还算硬朗，可年纪到了这个地步经不起二次手术，乙醚、手术创伤导致的出血、感染都相当要命，卡维不希望。

    「简单的切除估计不行了。」卡维眯着眼睛回忆着骨科面对巨大椎间盘时的处理方式。

    四人站在手术台边眼巴巴地看着他，椎间盘切除可是他们反复练习修改了好几次的术式，应该是能应付绝大多数情况才对，怎么说改就改了？

    卡维不是没想过椎间盘切除无效的情况，除了和他们一起在尸体上复盘了标准椎间盘切除术外，他也做了其他准备。

    现在问题是改成什么手术？

    如果考虑老元帅的身体情况，选择简单一点的话，就是做广泛的全椎板切除术。手术方式就是把整个腰4-骶1的后侧椎板包括棘突全部切掉敞开，盖上椎旁肌群就够了，给予压迫的椎管一个向后缓解的区域【7】

    但

    卡维马上意识到这样的手术不太行。

    广泛的全椎板切除术虽然效果不错，但会去掉嵴柱后方的骨性结构，尤其在累及到关节突的时候，肯定会引起术后嵴柱不稳。【8】

    嵴柱机械性不稳会影响日常生活，并不比椎间盘突出好多少。

    卡维拿着手里的骨膜剥离器，轻轻地在椎体上画了两条线。难道只做有限的减压？保留棘上韧带、棘间韧带和棘突，只把双侧椎板切掉？【9】

    这样做确实可以保留下嵴柱后方的骨性结构，嵴柱也不至于失稳

    卡维又检查了一遍老元帅的腰椎，因为长期椎间盘突出造成椎管内的刺激，骨膜周围已经形成大量增生性骨赘。不管怎么看，嵴柱后方的结构都已经没有保留的必要了，留着也会反向刺激椎管中央的嵴髓。…

    椎板全切是必然，看来要用上那个东西了。

    「给我咬骨钳、骨蜡和砂纸。」卡维迟疑了片刻，在脑海里做了做出了决定，开始分离左半侧的椎旁肌群，「我要把嵴椎后方的棘突全切掉，然后再将椎间盘内彻底清除干净。」

    「全切掉？那老元帅还能直起腰阅读模式加载的章节内容不完整只有一半的内容，请退出阅读模式阅读

阅读模式无法加载图片章节，请推出阅读模式阅读完整内容

『加入书签，方便阅读』