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    第446章 442.亡者的来信

    翻开外科的历史画卷，骨科的治疗方法是最具跳跃性的。

    从公元前的普通外敷包裹，到公元100多年的牵引治疗，再到19世纪初的石膏固定修复，然后进入19世纪末开始慢慢利用外来物实现骨缝合、骨铆接、骨复位和固定。

    在反复尝试和利用中，这些外来物的材质也有不同程度地发展。

    最开始的选择是木质铆钉，很快就被放弃了。之后选择其他动物的骨骼和象牙做连接，同样因为质地不够坚硬被放弃。直到一战开始，金属成为了公认的最佳选择，螺钉、接骨板和髓内钉的内固定也成为了治疗骨折的重要手段。

    [髓内钉锁定模式图，髓内钉打入骨髓腔，上下用螺钉进行锁定]

    确定了金属，材质上也有了进一步的发展，银、铝、铁、铜、钢都相继成为了制作髓内钉和固定螺钉的重要材料。但是限于当时金属材料相容性差，容易发生电解和腐蚀，造成固定松动，难以达到固定效果。

    直到不锈钢进入骨科医生的视野，再然后便是钛合金的天下了.

    卡维手里肯定没有不锈钢，也不是太懂不锈钢怎么来的。他能用的只有拉斯洛名下钢铁公司提供的普通钢材，不管是什么材质，总比那些普通金属要强，先用了再说。

    撇开材质上的缺点，卡维还是有相当大优势的。

    先发展起来的内固定在处理闭合性骨折时有一定的优势，但在开放性骨折面前，缺点则被放大了。

    髓内钉会引起炎症反应，让本就受到污染的创面变得雪上加霜。接骨板和螺钉能加速骨骼愈合，但内固定需要缝入皮下，材质方面并不合格。在多方考虑后，卡维还是选择了外固定。

    当然了，在其他人的眼里，不管内外固定的理念都非常超前，视觉上的冲击恐怕要比剖宫产还大。

    “胫骨中段.”卡维停了手，看向刚做好复位的两个年轻人，“刚才我已经说了进针时的要点，主要就是避开血管神经。现在问题来了，到了胫骨中段，哪些是需要避开的？进针角度又该如何呢？”

    霍姆斯和阿尔巴兰纷纷看向德文克的右小腿，一时间不知道怎么回答。

    霍姆斯是内科医生，学过解剖但在内科上花费了太多精力，解剖结构早就忘了。阿尔巴兰则是把心思全花在了腹部手术上，对四肢的了解仅限于截肢。

    截肢并不需要特地去背复杂的解剖结构，分离到哪儿就处理哪儿，血管破了大不了出点血，用更为豪迈的缝合线结扎就行，最后留下一片肌皮瓣做包裹，截肢就完成了。

    卡维的手术属于现代外科，看上去用了夸张的金属器械，但操作上更精细，也更需要全面的解剖知识。因为错一点就会引起连锁反应，造成严重后遗症。

    “不知道？”

    卡维有些失望，侧过脑袋看了眼兰德雷斯。这不是在问他解剖结构，因为他知道兰德雷斯肯定知道小腿血管神经的走行分布，不然没可能坐上外科主任的位子。

    他只是用眼神在感慨，现在的主宫医院外科缺乏年轻人才。

    “你看我干嘛。”兰德雷斯说着也摸向了复位后的胫骨，“年轻人需要历练，他们没经历过这种手术自然对解剖关系不了解。”

    “我看你挺了解的。”

    “我经历过战争，不一样.”

    兰德雷斯学习速度非常快，马上就发现没办法按照卡维刚才的角度对胫骨中断做穿刺：“你这不对吧，角度有问题，如果从相同的角度钻入的话，一旦穿过胫骨后方皮质就会影响血管神经。骨干可是长骨最细的位置，很容易”

    [胫骨中段只有内侧和前外侧两个方向可以避开血管神经，红色虚线方向进针会有损伤腓深神经和胫前血管的风险]

    “我知道。”卡维略过了骨折端，“我也没说要在这里入针啊。”

    “那你问什么.”

    “问问而已。”

    卡维平时不怎么提问，这次是发现了霍姆斯心里的想法，这才试着问问。可惜内科转外科没那么容易，他还需要历练。至于阿尔巴兰，就像兰德雷斯说的，他只是一个刚工作没两年的新手，背解剖名词和熟练掌握并运用还是有差别的，也算情有可原。

    第三第四两个进针点都被卡维设置在了胫骨远端。

    “这个地方不错。”兰德雷斯看卡维挑中的平面位置，说道，“正前方和内侧都会遇到血管神经，前内侧正好可以进针。”

    卡维标定位置，让人找来了两个垫子。一个用来点在德文克的右半片屁股下面，抬高右腿整体高度。另一个放在德文克的右脚踝下方，可以暴露更多的空间。

    卡维没有说话，兰德雷斯和阿尔巴兰可能是见多了，也没说什么，只是照做而已。但霍姆斯却表现出了极强的求知欲：“卡维医生，这么做是不是为了避免操作时碰到他的左腿？”

    “嗯，算是吧。”卡维抬头看了他一眼，顺势又问道，“还有呢？”

    “还有.”

    怎么刚回答就反问了？

    霍姆斯思绪有些乱，从上一次观看卡维手术就觉得他非常非常“成熟”。所谓的成熟不是那种靠短时间训练出来的为人处事的能力，而是长时间身份上和技术上的自信积累出来的态度。

    就刚才短短几秒，一答一问间，卡维就完成了转场。动作语气非常丝滑，仿佛助手的提问和接下去的反问都是他早就准备好的。

    霍姆斯知道这不可能，手术台和病床边的即兴提问是上级医生海量的工作堆出来的，是一种条件反射。在纽约，他有幸体验过几次，但都没办法和今天相提并论。

    卡维就像个在手术台边工作了几十年带了无数学生的老医生，对所有情况都掌控自如

    “嗯？走神了？怎么不说话？”卡维用钢针敲了敲霍姆斯的手背，“说话！！！”

    “啊！对不起！”霍姆斯连忙道歉，“卡维医生这么做是为了能从各个角度处理患肢，如果有需要的话，也可以从其他角度插入钢针。只不过”

    “只不过什么？”
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