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    椎间盘突出在现代已经不是太过麻烦的问题，早发现早治疗，大都能靠保守缓解。手术摘除髓核只能缓解症状，并不能改变骨骼上的变化，保持正确的坐姿站姿、降低弯腰频率和防止剧烈运动劳作才是保守治疗的重点。

    但像老元帅这样有严重腰腿神经疼痛的病人，突出的髓核已经严重压迫了脊髓神经，只有手术才能解除病痛。

    路德维希已经过了60岁，麻醉有风险，手术也肯定有难度。虽然脊柱外科卡维有涉猎，至少比颌面外要熟悉得多，但腰椎间盘突出并不是急诊外科常做的手术。想要搞定这台手术，卡维需要做足准备，将所有可能出现的意外尽可能排除干净。

    当然，在决定手术之前，卡维还需要搞定另一件事，那就是病灶的定位。

    现代有影像学检查做精确定位，出问题的髓核在哪两块椎骨之间，往哪儿个方向突出，突出的程度严不严重都能看出来。

    影像学检查主要还是为了更为直观地展现病情进展，也能在术前排除掉一些可能的陷阱和困难。但就算没有影像学检查，靠着腰神经控制区域分布，也能判断出老元帅椎间盘突出的位置。

    卡维要做的是比较精确的定位，就需要做足腰臀下肢的体格检查，同时这也是执医考试每年必考内容。

    他手里拿着管家给的一张纸，先用羽毛笔大致画出了老元帅的腰和双腿。大小腿被划分出了一个个区域，标记着对应的脊髓平面，边上还特地留了空白，准备写上相应的痛感、触感和肌力。【1】

    “老元帅，接下去我要做一整套检查。”卡维先说明自己要干什么，“主要为了判断病变在那个位置，到时候手术也不用做太长的切口，只需要针对这个病变位置下刀就行。”

    老元帅听到检查就怕“还要检查？不会是刚才那个吧？”

    卡维笑着说道“没事的，既然已经确定了疾病种类，接下去的定位检查就要轻松多了。”

    “不疼就行。”

    从症状来看，路德维希是单侧坐骨神经痛和腰痛，直腿抬高试验阳性，是腰椎间盘突出的典型表现。腰痛本身就能大致找出椎间盘突出的位置。

    卡维基本确定在了l2-1之间的位置。[l腰椎，骶椎]

    从腰部疼痛位置似乎就已经排除掉了l1，但卡维还是希望用神经根压迫范围来做进一步的验证。卡维找准了路德维希双侧大腿的前中部，用手指指甲轻轻划出一条条长线“感觉怎么样？”

    “挺好的。”

    “感觉有区别么？”

    “没有。”[l1-l2没问题]

    卡维的双手顺势往下走，从股骨内髁到达内踝的位置“这些呢？感觉都一样么？”

    “都一样。”[]

    “好的，接下去是小腿外侧”

    “这儿感觉不一样！”路德维希马上有了反应，“右小腿几乎没有感觉。”

    卡维在右小腿外侧稍稍用了些力气，见他依然摇头，先暂定了凸出平面“小腿外侧，那就是l4-l5。”

    卡维在纸上做了个记号，然后又把手移动到了他的脚背。还没等他开口发问，老元帅已然知道了检查套路，答道“这儿也没感觉。”

    “这里也没有？”

    “没有。”

    “痛觉呢？”

    “很小，感觉不出来。”

    “l5-1也有问题”

    普通人的椎间盘突出大都是单一平面的单发，受压神经根也不会有那么严重的感觉痛觉消失。卡维只靠简单的感觉触觉还不能完全下结论，接下去还要做一些必要的反射。

    首先要做的是膝跳反射，反射存在。[说明l2-l3没问题]

    但在做踝反射的时候出现了异常，踝反射非常弱，几乎和消失了一样。[l5-1有问题]

    “元帅阁下，向上试着勾勾脚。”

    “勾脚”

    在卡维的帮助下，路德维希右侧踝关节的背屈也没问题，说明足背伸肌肌力很正常[l3-l4没问题]。但当要求做勾脚趾的动作时，他却摇摇头“只有左脚能办到，右脚做不到。”

    “足趾背伸肌肌力减弱，l4-l5肯定有问题。”

    靠着感觉、痛觉和一些必要的反射检查，卡维基本锁定了病变位置，就在l4-1，两处椎间盘恐怕都有突出。但在下结论之前，他还需要再做一个肌力测试“元帅阁下，扶着桌边，慢慢站起身体。”

    “这个有点难度啊”路德维希走路很不顺畅，但还是听从了卡维的要求，在管家的搀扶下慢慢来到桌边，绷直了身体，“接下去呢？”

    “抬起你的右侧大腿。”卡维说完，便用手按向他的大腿，“你需要对抗我的下压力，并且保持身体挺直。”

    路德维希的动作做得很艰难，但必要的髂腰肌肌力还在，卡维的下压力并没有压垮他抬起的大腿“还不错，l1-l2肯定没问题了。”

    “所以现在问题出在了哪儿？”

    “基本能锁定位置。”话虽然这么说，卡维还需要做一些必要的问诊，“发作时疼痛是不是从腰部直接放射到大腿？”

    “对。”

    “咳嗽时或者用力排便时会加重？”

    “有时候会。”

    “检查了一圈，现在能断定是很严重的多发性髓核突出，有两块地方出了问题。”卡维看着图，轻轻按压在了路德维希的后腰，“这儿，还有这儿”

    只是简单的按压就已经让老元帅难以忍受，只能勉强让自己不出声。他想要挪开位置，但疼痛本身就限制了许多动作，到头来也只能忍着“太疼了，还没检查完？”

    “快了。”

    多年为了对抗腰椎间盘突出，路德维希一直靠着前驱身体或者侧弯来避开疼痛阅读模式加载的章节内容不完整只有一半的内容，请退出阅读模式阅读

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