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    按照现代的外伤观念，急诊处理外伤病人应该遵循bc原则【1】。

    19世纪什么都缺，肯定没那么多讲究，卡维可以审视当前形势随机应变，不用严格按照顺序来做。但原则就是原则，顺序可以换，bc三件事一个都不能漏，该查的东西一定得查。

    子弹不长眼，入体的位置也很暧昧，在上腹部正中的位置。卡维不清楚子弹射入角，手上又没有放射影像学检查，他需要第一时间排除掉子弹弹道上扬进入胸腔的可能性。

    枪击伤非常麻烦，尤其19世纪的子弹动能不足，又是铅弹，子弹进入人体后会旋转会转弯，形成一条不规则的盲腔。

    如果真的打进肺里就会造成血胸，那奥尔吉就真的上帝难救了。

    卡维在快速找到肝脾两处破损之后，开始向上探查膈肌。好在子弹的射入角度不算刁钻，只在肝左外叶前方打了个洞，甚至都没有击穿肝脏。

    现在奥尔吉的呼吸没问题，bc里的和b都正常，麻烦的只有一个c。

    肝脾都是腹腔内的实质性脏器，其内有大量血液，一旦出现外伤导致挫裂伤往往都伴有大量失血。不管是谁，在看了这一肚子的不凝血后都知道奥尔吉撑不了太久。【2】

    卡维虽然没见过子弹打穿肝脏，但肝脏挫裂伤在他眼里却是很常见的外科急诊，止血是第一要务，但同时考虑手术短时间内结束不了，他还需要给奥尔吉扩容。【3】

    “谁有空去拿点水，干净的水！”

    卡维用纱布先垫在有破口的脾脏下方，靠脏器挤压来帮忙做压迫，同时不忘让人去准备其他东西“你们这儿哪儿有自来水？”

    “剧场里有。”

    “提两个水壶去拿水。”卡维再用另一块纱布，捏出一个角，对肝脏上不断渗血的弹孔做填塞止血，“拿完水之后再拿点盐和小苏打过来，用厨房的就行”

    洛卡德不清楚卡维为什么这么做，但希尔斯似乎明白了些什么。

    在他眼里，卡维的手术做得细致且干净，不论术前术中和术后都离不开水。尤其是腹腔手术，水可以用来洗肚子，就和之前希尔斯错过的那台阑尾一样。

    水好理解，那盐呢？苏打呢？

    “水可以冲洗腹腔，那盐是干嘛用的？苏打不是做面包的么”

    “手术还没做呢，冲什么肚子？”卡维懒得解释，随便找了个护士便说道，“你没事儿的话就快去拿东西来。”

    护士有些懵，之前的命令还能看出目的性，可现在提的要求完全不知道卡维想干嘛。她瞥了眼本院的两位外科医生，意思就是想问问清楚，到底该不该按卡维说的去做。

    但问题是洛卡德和希尔斯也很懵，手术需要卡维来做，但要求也确实怪异。他们不明白，为什么一个靠手术刀、钳子和一些外科器械就能解决的手术，他总喜欢借助些别的东西。

    之前是酒精、漂白粉，现在又要盐、苏打和水

    他们倒不是怕手术失败，就算奥尔吉直接死在办公室也不是什么不能接受的事，因为确实伤得太重了。可要是原本能活，最后被卡维一通瘙操作弄死，那就太憋屈累。

    就这样，三人愣在那儿一时间也不知该怎么接话。

    “想救人就得听话，东西要是来晚了，到时候死了人可别怪我。”卡维一边用纱布压迫肝脏破口的出血，一边用手指摸到了第一肝门【4】，“来，洛卡德捏着纱布，希尔斯给我鸦喙钳。”

    如果肝脏是刀伤，卡维还能缝合，但现在有了破口缺损，事情就会变得非常复杂。

    子弹不仅仅会在肝脏中产生弹道，更可能让弹道周围的组织坏死。卡维没办法在早期靠肉眼去判断弹道周围组织接下去的演变趋向，为了一劳永逸只能直接把受累的肝左外叶全部切掉。

    腹腔是外科的禁区，肝脏更是禁区中的禁区。这里血管丰富，还有肝管、胆管、各种韧带、胆囊、十二指肠等等，他们连肝分叶都不懂，更别谈去做肝脏手术。

    真正意义上的肝脏手术启蒙在1888年，当时靠门静脉的分流区分出了肝左右叶，同年就有医生做了肝左外叶肿瘤切除术。

    卡维这次手术如果成功，就能把时间提前22年。

    他和洛卡德互换了位置，拿着希尔斯给的鸦喙钳和手术刀慢慢开始分离肝门附近的结缔组织“肝脏破口出血太多，不能让奥尔吉再失血了，我现在需要阻断肝门静脉。“

    接下去是两人从来没见过的东西，洛卡德和希尔斯不禁把脑袋凑上钱，睁大眼睛想要看个究竟。

    “所以说谁去拿水？”卡维一手用钳子摆弄着周围的组织，一边抽空搭了下脉搏“心率120了，失血估计在1000l以上”【5】

    话到了这个份上也不用希尔斯和洛卡德再多说什么，马上就有个护士站了出来“我去吧。”

    卡维埋头做着分离，说道“能拿多少拿多少，快去快回。”

    “我知道了。”

    护士想到了病房里的一个大水壶，刚要出门，忽然又被他喊住“对了，你们这儿厨房的盐和苏打粉干净么？我上次问小贩买的盐好像不是纯盐，苏打粉还混了些别的乱七八糟的东西。”

    “我们的是正规渠道，但”希尔斯也不敢确定，看了看身边的洛卡德，“应该没问题吧。”

    “算了，管不了那么多，先得把东西弄过来再说。”

    “好。”

    卡维看着剩下的三位护士，开始依次分配工作

    “（护士）她走了，你们也都别傻站着，你（护士b），去找个煤油炉子过来，我要烧水【6】；你（护士c），听好他的心率，看好呼吸；还有你（护士d），帮忙递器械，我们待会儿都腾不开手。”

    很快护士们各司其职，办公室总算有了点手术室的味道。

    奥尔吉伤得很重，左腹的刀伤虽然不深，但也伤了肠管和脾脏，说不定其他地方也有损伤。腹部正中的子弹向左侧偏了些，击中了肝脏，撞出了一个直径2左右的缺口。

    考虑到失血太多，卡维没功夫做其他地方的探查，好在脾脏暂时安全，他可以先行一步稳住肝阅读模式加载的章节内容不完整只有一半的内容，请退出阅读模式阅读

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