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    三号手术间内。
    陆安已经开始离断胰腺的颈部。
    他在门静脉上方离断胰颈，超声刀和电勾互相配合，一助随时警惕着术区的止血。
    仔细寻找到胰管，先用简单剪断胰管，然后继续向前离断胰腺。
    在这个过程中，一定要注意避免损失肝总动脉。
    不少患者的肝总动脉有变异，走形于门脉后方。
    不过这个患者还好，是一个正常肝动脉解剖。
    胰腺离断之后，还需要清扫淋巴结。
    壶腹部周围癌的组织来源和生物学行为不一。
    因此，实际上的淋巴结清扫的范围也不完全一致。
    很多时候，术前影像学检查根本无法明确进展期壶腹部周围癌的组织来源，这时候就应遵循胰头导管腺癌的淋巴结清扫标准。
    陆安就是按照此种标准来进行清扫。
    他沿胃左动脉向上清扫第七组、第五组、第三组淋巴结，至膈肌脚。
    随后沿肝总动脉清扫第 八、九 组淋巴结。
    并且以肝动脉为界，剥离十二指肠韧带，清扫十二组淋巴结。
    最后一步，自右侧门静脉后方一并清扫。
    接下来，就是整个收过程中比较复杂的消化道重建。
    ……
    “好了，重头戏来了！”
    主席台上，所有评委都开始发表各自的意见。
    “老韩，我觉得这个三号的手术台太娴熟了。”李承鹏沉声道，“这五个医生当中，真的有医生有这个实力？”
    “最可能就是郭淼吧。”韩岩缓缓道。
    “我看那不一定。”李承鹏摇摇头，“这二号手术间和三号手术间进行对比，三号手术间几乎没有遇到过任何的难题，即便是有些难搞的地方，也立刻被解决了，这就说明术者长期专注于这种腹腔镜下胰十二指肠手术。”
    “但是据我所知，郭淼主攻的手术项目并不是这个吧？”
    听到李承鹏的话，韩岩也有些犹豫。
    “可是这五个人当中，也只有郭淼才有可能是三号吧？其他人的可能性不是更低吗？”
    “你这么说的话，好像还真是……难不成三号手术间真的是郭淼？”
    众人议论纷纷，都在猜测着三号手术间到底是谁？！
    ……
    此时，到了手术的关键步骤。
    陆安集中精力，完全不敢有半点儿马虎。
    目前，胰腺导管对空肠黏膜吻合术，是国际上最认可的胰消化道重建方式。
    不过想要在腹腔下进行，其难度是巨大的，尤其对部分直径＜3 mm 的细小胰管！
    这种操作技术的不仅难度高，手术吻合时间长，而且术后发生胰瘘风险高。！
    陆安此次的选择，就是这种极难的消化道重建方式。
    一助和二助看到陆安接下来的操作准备，立刻明白他要使用这种高难度的重建方式。
    在场所有人不由得屏住了呼吸。
    胰腺导管对空肠黏膜吻合术，的确很好，但是操作难度太高了！
    一旦发生风险，二助准备随时停止手术。
    或者只要发现陆安勉强手术，他也会立即制止手术操作。
    陆安开始准备与胰管直径相应大小的胰管引流管，长度大概在20 cm。
    置入胰腺端剪3～5 个侧孔。
    找到胰管后，他插入胰管引流管4～5 cm，然后应用4-0 薇乔线从胰管12 点钟方向贯穿胰管，环绕胰管引流管打结固定。
    这个操作看似简单，但是内行的人都知道其中的难度。
    一定要确保，所有胰液通过胰液引流管进入空肠！
    其关键在于胰液引流管与胰管大小是否匹配，是否紧贴胰管内壁。
    如果当胰液引流管与胰管存在空隙，引流管外可类似缝合t管一样，缝合一针以封闭空隙。
    当胰液引流管紧紧塞入胰管后，陆安立刻就看到胰液通过引流管侧孔进入胰液引流管。
    看到引流管畅通，他这才安心下来。
    紧接着，陆安在胰液引流管对应的空肠袢上打一小孔，在环绕小孔全层荷包缝合空肠，随手将胰液引流管塞入空肠远端。
    抽紧荷包缝线打结！
    为避免缝合空肠是，黏膜组织撕裂，所以空肠切口荷包缝合时全层缝合。
    收紧荷包缝合时松紧度合适，便于胰腺断端与空肠的靠拢，又避免肠液从管周外围溢出。
    除此之外，陆安缝合的手法也特别有讲究。
    胰管与空肠的靠拢，其主要依赖胰腺断端与空肠浆肌层的连续阅读模式加载的章节内容不完整只有一半的内容，请退出阅读模式阅读

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